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              以案說險:了解保險合同中的如實告知項

              典型案例

              客戶2021年月為自己投保了一份終身護理保險,保費3萬元。20224月,馬某突發心臟病醫治無效死亡,其受益人申請疾病身故保險理賠。

               經調查,公司理賠人員確認20224月客戶馬某因病醫治無效死亡屬實但是客戶馬某在2021年6月份已經確診冠心病而且糖尿病史已經7年,根據保險合同規定,最終按照無息返還合同累計已交納的保險費,合同終止處理。

              【案例分析】

              該保險條款明確說明,本公司就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保的,本公司有權解除本合同。如果您故意不履行如實告知義務,對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但可以退還本合同終止日的現金價值。如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費,退還時還需扣除您累計部分領取申請金額。被保險人馬某死亡在出險前已經確診患有冠心病且糖尿病病史也有7年,未盡到如實告知義務故退還保險費合同終止。

              風險提示】




                  通過以上案例,提醒廣大客戶在訂立保險合同時,應充分了解保險條款中對于如實告知項的相關說明,做到心中有數,避免理賠受限。

              和諧健康秦皇島中支

              2023年11月8日


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